Dass der
Hausarzt bei einer Krankheit, welche den Beizug von Spezialisten mit besonderen
Kenntnissen erfordert, die medizinische Behandlung weder selbst durchführen und
noch im Detail festlegen kann, liegt in der Natur der Sache und vermag die
Verneinung eines hinreichenden Einflusses nicht zu rechtfertigen. In diesem
Zusammenhang kann auch nicht entscheidend sein, inwieweit der «Gatekeeper»
tatsächlich mit den behandelnden Spezialärzten in Kontakt steht. Es muss
genügen, dass ihm dies möglich ist. Die Voraussetzungen für einen Ausschluss
aus dem Hausarztmodell gestützt auf Ziff. 6.2 lit. e der AVB CM
sind nicht erfüllt.
Versicherungsgericht, Urteil vom 30. Januar 2013 (VSBES.2011.229)