wenig präzis formulierte Generalklausel gemäss Ziff. 6.2 lit. e
AVB CM eng auszulegen. Ein Fall, in dem «der CareMed-Arzt keinen oder nur
geringen Einfluss auf die Behandlung nehmen kann», ist nicht bereits dann zu
bejahen, wenn eine regelmässige spezialärztliche Behandlung erforderlich wird.
Ist eine Überweisung an einen Spezialarzt erfolgt, beschränkt sich die Funktion
des Hausarztes als «Gatekeeper» notwendigerweise auf die Überwachung und
Koordination der Behandlung. Die Anwendung der Generalklausel kann daher nur
dann in Frage kommen, wenn der Hausarzt auch diese Aufgabe nicht mehr sinnvoll
wahrnehmen kann.