Angaben zum Ausbildungsort der gewaltausübenden Person (Adresse): Keine
☐ derzeit nicht arbeitstätig oder in Ausbildung
3.
Geltungsbereich für das Kontaktverbot:
a. Der gewaltausübenden Person ist es untersagt, sich persönlich, über
Dritte und über sämtliche Medien (telefonisch, E-Mail, soziale Medien,
-5-

Post etc.) mit der nachfolgenden Person / mit den nachfolgenden Personen in Kontakt zu treten:

Name/Vorname: D._____, tt.mm.jjjj

b. Die Dauer des Kontaktverbots gilt
vom 14.08.2024 / 1930 Uhr bis 14.09.2024 / 1930 Uhr.